共识制定背景

• 高钾血症常见且具潜在致命风险，与心血管不良事件、死亡风险相关
• 临床表现缺乏特异性，患者就诊科室分散，防控压力大
• 我国基层在高钾血症管理方面存在短板

高钾血症的识别与病因速查

• 推荐意见
  • 对疑似患者快速识别及病因速查，纳入医院预警系统
  • 血钾达危急值按流程处理
• 临床表现
  • 心血管系统
    • 心电图异常：缓慢或恶性心律失常
    • 外周组织灌注不足：皮肤苍白、湿冷等
  • 周围神经肌肉系统
    • 下肢无力、感觉异常
    • 呼吸肌受累、弛缓性瘫痪
  • 中枢神经：烦躁、嗜睡、昏迷
  • 消化系统：恶心、呕吐等非特异性症状
• 病因速查
  • 饮食史：高钾食物摄入
  • 用药史：RASi、MRA等药物
  • 大小便情况：少尿、无尿、消化道出血
  • 基础疾病：慢性肾脏病、糖尿病等
  • 急性疾病：外伤、横纹肌溶解等

评估与诊断流程

• 推荐意见：血清钾>5.0 mmol/L患者评估诱因和基础疾病，分层干预
• 快速评估与检查
  • 立即评估项目：生命体征、实验室检查、心电图
  • 病因鉴别：基础病、急性疾病、药物使用史
• 诊断及危险分层
  • 诊断：血清钾>5.0 mmol/L，排除假性高钾血症
  • 危险分层
    • 轻度：5.0 < K⁺ ≤ 5.5 mmol/L（无心电图异常）
    • 中度：5.5 < K⁺ < 6.5 mmol/L（无心电图异常）
    • 重度：K⁺ ≥ 6.5 mmol/L或K⁺ > 6.0 mmol/L且伴心电图特征性改变

急性高钾血症院内分层管理

• 推荐意见
  • 遵循“先稳定心肌、再快速降钾、兼顾病因治疗”原则
  • 重度高钾血症立即启动抢救流程
• 轻度高钾血症（5.0 < K⁺ ≤ 5.5 mmol/L）
  • 管理策略：平稳恢复血钾，避免进展
  • 具体方法
    • 病因处理：限钾、处理原发病
    • 降钾药物：必要时使用
    • 药物调整：暂停部分药物
    • 监测随访：3 d - 1周复查
• 中度高钾血症（5.5 < K⁺ < 6.5 mmol/L）
  • 管理策略：积极降钾，防止进展
  • 具体方法
    • 稳定心肌：葡萄糖酸钙或氯化钙注射
    • 紧急抢救：生命体征不稳定时启动
    • 降钾药物：同轻度
    • 药物调整：暂停部分药物，调整RASi剂量
    • 病因处理：同轻度
    • 随访监测：初次用药后2 - 4 h复查
• 重度高钾血症（K⁺ ≥ 6.5 mmol/L）
  • 管理策略：立即抢救，稳定心肌，降低血钾
  • 具体方法
    • 稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10 - 20 mL或10%氯化钙10 mL缓慢静脉注射，必要时重复给药
    • 紧急抢救：同中度高钾血症
    • 降钾药物：同中度高钾血症，必要时多药联合
    • 药物调整：暂停所有引起高钾的药物，后续酌情治疗
    • 病因处理：同中度高钾血症
    • 透析治疗：药物难控（血钾>6.5 mmol/L）、高血压、心力衰竭或脑病等尽早透析；肾内科会诊准备，等待时采取紧急降钾，无透析条件转上级医院
    • 随访监测：持续心电与生命体征监测，每1 - 2 h复查血清钾至<6.0 mmol/L且心电图改善，后延长至每2 - 4 h复查至正常

慢性高钾血症长期管理

定义

• 1年内超一次血清钾>5.0 mmol/L，或持续高于正常上限，或同一住院期间血钾反复升高

高危人群

• 年龄≥65岁
• 慢性肾脏病
• 难治性高血压
• 心力衰竭
• 糖尿病
• 正在使用RASi、MRA等药物
• 既往发生≥2次中度或≥1次重度高钾血症

随访管理

• 建立专项档案，记录血清钾、药物调整、饮食及病情
• 定期全面评估，有条件开展多学科联合评估

患者教育

• 饮食指导：熟悉高钾食物清单，选低钾替代，避免过度限钾
• 症状自测：明确典型预警症状，出现及时就医
• 患者日志：记录饮食与症状，按时复诊，遵医嘱服药与监测
• 医患沟通：建立沟通渠道，反馈情况，疏导误区与难点

长期监测

• 急性纠正后，随访初期每日或隔日1次，后过渡至每周或每月1次
• 高危人群至少每月1次
• 启用或上调相关药物后1 - 2周复查
• 透析患者常规每1 - 3月复查，初期可增加频率

降钾药物治疗

• 环硅酸锆钠：纠正期10 g/次，3次/d，维持期5 g/次，1次/d
• 聚苯乙烯磺酸钙：15 - 30 g/d，分2 - 3次服用
• 聚苯乙烯磺酸钠：15 - 30 g/d，分2 - 3次服用
• 呋塞米：20 - 40 mg/次，1次/d
• 托拉塞米：10 mg/次，1次/d

高钾血症多学科管理

管理目标

• 提高诊断与治疗率，规范救治危急重症，加强慢性患者诊治与随访，预防复发
• 组建多学科团队，构建新模式，提供“一站式全程”服务

目标患者

• 反复发作，饮食与药物管理后难维持血清钾≤5.0 mmol/L
• 合并慢性肾脏病或肾功能下降
• 心肾保护药物调整困难
• 合并多种高危因素或有中、重度病史
• 病因不明

管理科室

• 肾内科或多学科诊疗门诊，肾内科牵头，多专科参与，提供系统服务

高钾血症诊疗流程

临床表现

• 疑似患者进入病因询问

病因

• 询问病因后进行检查

检查

• 评估生命体征、血清钾、血气分析、心电图等

诊断

• 排除假性后，血清钾>5.0 mmol/L诊断为高钾血症

病因处理、低钾饮食及分层治疗

• 5.0 < K⁺ ≤ 5.5 mmol/L：必要时用降钾药，RASi原剂量不变
• 5.5 < K⁺ < 6.5 mmol/L：有心电图改变，用钙注射，心电监护等；无改变细分处理
• K⁺ ≥ 6.5 mmol/L：有心电图改变，用钙注射等，必要时透析

监测血清钾

• 根据复查结果调整治疗，直至血清钾≤5.0 mmol/L

长期管理

• 高危人群长期管理，预防复发

管理科室

• 肾内科或高钾多学科门诊随访